創傷後壓力症

PTSD

驚情一霎纏擾

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訪問  精神科專科醫生陳蔓蕾醫生

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創傷後壓力症（Posttraumatic stress disorder），簡稱PTSD，指人經歷天災、戰亂、交通意外、性侵犯等創傷事件後，出現持續恐慌、焦慮的精神疾患。人對突發事件的反應有別，相對於大災難，看似較輕微的車禍、火警，也足以令部分人留下創傷。治療上，須探進當事人內心，重組記憶，才能把導致恐慌的片段解除。

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親歷意外的劫後驚恐

導致創傷後壓症的事件，主要是突發的、當事人意料不到的，除災難事故，車禍也是常見的事件，還有性罪行，均可令受害者蒙上心理陰影，精神持續受困。

親身經歷意外事件的，罹患此症的機會率較高，但部分旁觀者也會受衝擊，像目睹災場內傷者受創經過，又或目擊他人墮樓、着地受重創，都是相當可怖的畫面，足令人嚴重受驚。

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個案闡釋：小事故也留創傷

一些看似微小的事故，亦可能對當事人構成深遠影響。一位年屆40的男士，自小便害怕狗，只要在行人道上見到狗，便不顧路上往還的車輛，直撲對街以避開。事隔多年，他將為人父，不想在兒女面前做出這種行徑，決意要處理這原因不明的問題。

通過催眠治療，發現他年幼時曾在新界被大群狗隻包圍，雖沒受襲，卻從此怕狗。經處方藥物，並針對其恐懼源頭進行認知行為治療，問題得以解決。 

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斷症：驚恐反應持續逾月

經歷如撞車等意外事故，當事人會出現不同層次的驚慌反應。意外發生的一剎，當事人會覺驚悸，繼而出現呆滯、無反應，甚至像靈魂出竅，與現實環境脫離聯繫似的，之後緊張、難過等感覺仍反覆存在一陣子。因經歷過重大意外，產生這類反應屬人之常情，若情況在四星期內漸次消退，一般不會視為情緒病。然而，當情緒反應持續出現超過一個月，便須正視，當事人或已出現創傷後壓力症。

症狀：驚恐片段不斷重現

創傷後壓力症患者持續承受幾方面的情緒困擾：

1. 驚慌片段不時閃現
意外發生後，當事人往住只記得某幾個情景。像車禍的過程：對方的車高速駛近，「?」一聲猛烈碰撞，呔盤氣袋彈出，傳來警號……對意外的完整經過，患者往往只記得若干僅一、兩秒的短促片段，經常出現在腦海，如汽車快速衝近、猛烈碰撞一剎，稱為「閃現」（flashback）或「侵入性思想」(Intrusive thoughts)。另外，有患者經常做夢，重現意外事件，或發惡夢，如被人或怪獸追趕。

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2. 對中性事件也驚恐
患者很多時把一些無關連、屬中性的事件，也錯誤地聯繫到該宗意外，產生恐慌反應。像車禍發生在十字路口，患者會對任何一個十字路口都害怕，單單望到已不能過馬路，這是相當典型的情況，屬「過度警覺」（Hypervigilance）的反應。

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3. 睡眠質素差
患者深受情緒困擾，經常出現失眠，睡眠質素轉差。

 

4. 設法迴避可能勾起事件的回憶的事或物
逐漸影響自己社交、工作及其他重要的生活層面。

上述精神問題會逐步擾亂患者的工作、生活、人際關係等。時間並不會沖淡一切，問題若不獲處理，只會愈演愈烈，變成抑鬱症、焦慮症，部分人或依賴酒精、藥物，衍生其他精神科問題。

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驚恐片段植入腦部海馬體

意外驚情一霎之所以影響深遠，因為這些片段在意外發生後，即儲進腦內的海馬體，那兒專門儲存重要的記憶，當遇到類同事件時，人便懂得作出即時反應。

重返原始人時代，這機制有助他們即時應對猛獸突襲，然而，今天我們已非活於叢林，但這機制仍留腦內，當發生意外事件，人會把當中某一兩個瞬間的片段存於海馬體。就像書櫃內的書本亂放，久不久便滑落一冊；同樣，若腦內紊亂的思緒沒有整理好，零散的片段便突然溜出，教人精神緊張。

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平息創痛  再重組整理思緒

1. 對症處方藥物
針對患者出現緊張、抑鬱情緒，會處方血清素；亦可能給予有助入睡的藥物。另外，可能處方具鎮靜神經作用的藥物。若演變成其他精神問題，需對症用藥。藥物以外，更須配合心理治療，處理精神問題的根源。

 

2. 重組片段，完整事件
治療的一個重點，是把持續困擾患者的零碎片段，嵌回整個故事中。回到那個混亂書櫃的比喻，你拾起掉落的書，卻依然隨意放回，關上櫃門，內裡亂狀其實未變。治療過程就是要當事人打開書櫃，逐本書整理，亦即把儲於海馬體的零碎片段放回整件事中，理順情緒，驚慌畫面才會停止閃現。

3. 幫當事人確認現實處境
重組事件一次，目的讓當事人確認事件已經過去，並非發生在這一刻，明白自己現在有能力處理。
 
協助當事人重組事件，儼如播放影帶，患者每次接受治療時，便播放少許，然後平復其情緒反應，經多次治療，慢慢理順其情緒，今病人逐步走出困境。

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個案闡釋：確認創傷已過去

家暴個案苦主很年輕便結婚，當時遭父母反對，故被丈夫虐打時，因缺乏親人支援，她是毫無反抗餘地，只能啞忍。後經社會福利署介入，把她救走。此後，凡踏足與前夫去過的地方，對方兇狠的臉容便閃現，縱然並非施暴現場，也勾起她的驚恐情緒，某些地方她更是全然無法涉足。

接受心理治療後，她重組整個關係，由結識前夫起，雙方關係由甜蜜、轉差到出現暴力事件。當她把事件重整後，才醒覺家暴事件發生在她18歲時，當時若出走便會無處容身，但現在已30歲，若再被施暴，可以立刻離開，報警求助。但十多年來，她沒有意識到事件已經過去，仍自覺如年輕時無助。

經歷約半年治療，她終把恐懼消除，可以四出活動，甚至返回舊居附近。通過治療她得出結論：「18歲時，被丈夫打我不懂如何做，但今天已30歲，就算再被配偶施暴，我會打開大門向外走，不再害怕有人打我。」

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治癒：能回復原來生活

治療時間的長短，因應病情的複雜程度而定。一般而言，第一身經歷創傷的人受影響會較深，若做成身體的永久傷害，因創傷很深，治療期亦較長。

若當事人能做回平日要做的事，可視為治癒，像能返回讓他害怕的事發現場。不過，即使對那個十字路口仍畏懼，未能怡然走過，但只要能通過其他十字路口，已無礙其正常生活，不影響作為一個人、員工、伴侶、父母或子女的角色，那就沒問題。 

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知多一點點  Q&A

問：治療創傷後壓力症，會常用催眠治療嗎？

陳醫生：
一般而言，對於創傷程度較嚴重的，催眠治療是其中一種治療方法。當事人進行漸進式暴露療法時，把事件由頭到尾「播放」一次，若情緒困擾太大，有時候會難以「播放」。相對第一身親歷其境的當事人，第三身旁觀者受創傷後情緒困擾的程度較輕，而催眠治療便有助當事人由第一身轉換為第三身，以另一角度觀察事件，可以減低情緒受掀動，會較易重組事件。

問：哪些地方的發病率較高？香港的情況又怎樣？

陳醫生：
美國、加拿大兩地的發病傾向較高。世界衛生組織的一年發病率為1.1%，但該兩國達3.5至6%，較世衛的數字高三至六倍。出現這現象的成因很多，就美國而言，估計參與戰爭是因素之一。當地設專門診治退伍軍人的診所，精神科的求診者大多涉及創傷後壓力症。至於香港方面，較缺乏相關的統計數字，不過按日常臨床觀察，創傷後壓力症在本港並不罕見，誠如前述，除災難外，交通意外、家暴，以至被狗嚇倒，也可引發這病症。
 

問：哪些人較易患創傷後壓力症？

陳醫生：
雖然有過類似的研究，但沒有論據肯定此症發病與性別有關。同樣，沒有年齡的偏向，任何年紀的人都會發生。有謂此症的出現涉及文化因素，另外，部分人因遺傳而發病，這病症有遺傳傾向，患者的下一代可能較易發病。須指出，對恐慌的感覺因人而異，發病與人的性格有關，故平日維持心境開朗，培養樂觀個性，或有助抗衡創傷後的情緒問題。 
 

 

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