「香港小學生抑鬱狀況研究調查」
一成呈抑鬱 兩成感壓力
全港逾30,000 小學生情緒健康堪憂
發佈日期：2017年11月19日
在香港，抑鬱在兒童期發病實屬罕見。然而，據醫管局資料及精神科醫生臨床觀察所見，抑鬱症在港有年輕化趨勢。有鑒於此，浸信會愛?社會服務處「樂天Buddies」兒童情緒健康計劃，在2017年初以抑鬱為主題，進行「香港小學生抑鬱狀況調查」。
結果顯示，13.2%受訪學童受抑鬱情緒困擾，即每7個小學生有1個出現抑鬱徵狀，當中更有9.7%呈嚴重抑鬱徵狀，若以當學年小學生總人數349,008作推算，即全港有超過33,000名小學生的抑鬱傾向已達臨床水平，須接受專業輔導及治療，情況堪憂！
報告指出，逾兩成（21.7%）受訪學童經常感壓力，較2016年升5.5%，創3年新高；而使他們感壓力的首大問題都是與學業相關，首位是「功課太多」（24.8%），其次是「升中選擇及適應」（20.5%）及「學業成績未如理想」（20.2%），反映學童的壓力往往與自身能力掛鉤。
進一步分析發現，心理彈性不足對兒童抑鬱影響最大，風險高達43.1%，其次是受朋輩排擠（11.8%）、學業壓力(2.2%)及家庭溝通質素差(0.4%）；如學童同時受此4項因素影響，則有過半機會患上抑鬱。
A. 研究背景
據醫管局資料，當局於2015/16年度確診兒童及青少年患抑鬱症個案，由2012/13年度的400宗增至447宗，4年升逾1成；整體兒童及青少年精神科求診人數亦有上升趨勢，由2011/12年度的18,900宗增至28,800多宗，5年急增逾5成。參考本處「中學生抑鬱焦慮狀況調查2017」的調查結果，發現近15,000名受訪學生當中有53%呈抑鬱徵狀。兒童期的抑鬱與青年期的抑鬱有所關連，約3分之2的患者有機會復發兼持續至成年期，病發對生活可造成極大影響，部分會演變成其他類型的精神病，最壞可致自殺行為，因此及早預防及治療是十分重要。
為瞭解本地小學生的精神健康概況，是次研究特別探討學童的抑鬱徵狀及其相關因素。
B. 研究目的
‧ 探討小學生抑鬱徵狀及其相關因素，包括：
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學童的壓力感覺
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學童的心理彈性
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親子關係
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朋輩關係
‧ 所得數據用以協助校方及早識別受心理困擾的學生，並為各界制定預防及介入措施提供參考
C. 研究方法
C1. 樣本資料
時間：2017年1月至3月期間
形式：自填式問卷
對象：香港小三至小六學生，年齡9至13歲
參與學校：共14間
共收有效問卷：1,301份
性別：
男性(613) 女性(655) 沒有填寫(33)
年級 ：
小三(18) 小四 (471) 小五(490) 小六(322) 沒有填寫(0)
C2. 量度工具
D. 主要調查結果及分析
D1. 抑鬱徵狀：每7個小學生有1個呈抑鬱
整體受訪學生的總抑鬱平均值錄得47.93，屬沒有/輕微程度。13.2%受訪學生受抑鬱情緒困擾，即每7個小學生有1個出現抑鬱徵狀，當中更有9.7%呈嚴重抑鬱徵狀。在芸芸抑鬱徵狀當中，最多受訪學生表示常常覺得疲倦（13.5%），其次是自覺沒有用（11.2%）。
D2. 壓力來源：感壓力人數創3年新高 學業成元兇
在現今競爭激烈的香港社會，似乎連小學生也受「萬般皆下品，唯有讀書高」的傳統思維影響，最困擾整體受訪學生的日常生活問題當中，以學業壓力影響最多學生，而使他們感壓力的首3大情況亦全都涉及學業，首位是「功課太多」（24.8%），其次是「升中選擇及適應」（20.5%）及「學業成績未如理想」（20.2%），反映學童的壓力往往與自身能力掛鉤。
整體而言，逾兩成（21.7%）受訪學童表示經常感到壓力，較去年升5.5%，創3年新高。
D3. 心理彈性：逾兩成學生心理彈性弱易患抑鬱
「心理彈性」指的是人們面對壓力及接納情緒的能力。本研究所示，心理彈性不足是兒童抑鬱的最高風險因素，換言之，心理彈性愈弱，抑鬱程度愈嚴重。心理彈性弱的孩子會盲目堅信內心的想法就是現實，容易陷入所謂「鑽牛角尖」的認知糾纏當中，同時他們無法接納自己的身心情緒所帶來的不快，竭力迴避或壓抑這些經驗，可惜愈急於擺脫和解決的負面情緒及想法反而出現得愈頻繁，遂進一步影響身體、情緒和行動，為生活帶來愈多限制和煩惱，釀成惡性循環；嚴重可引致抑鬱徵狀（請參考本期專題「抑鬱症」第17頁。兒童抑鬱症的病徵，與成年人大致相似。），甚或自殺這種最極端 的迴避方式。
雖然，分析發現整體受訪學生的心理彈性平均值為9.21，屬健康水平，但是次樣本得分超過15分的人數百分比佔23.4%，顯示這群學生的心理彈性不足可致臨床水平的抑鬱徵狀，情況令人憂慮。此外，13%受訪學生非常同意「自己不好的地方一定是真的」，其次分別是「除非我感到快樂，否則我的生活不會過得好」（12.4%）及「令我傷心的想法出現時，我在學校的表現就會不好」（12.3%），反映學生的想法與事實不符，認知糾纏的情況最為普遍。
D4. 家庭溝通：近4成學生少家庭活動
分析發現家庭溝通質素愈低，受訪學生的抑鬱徵狀愈顯著。整體而言，學生的家庭溝通質素一般，從「互相關愛」、「溝通」及「家庭和諧」3大面向當中，尤以「互相關愛」的表現最差，平均分僅3.49，顯示學生與家人間相互支持、愛護和關心的程度平平。探討家庭溝通的情況，發現最多受訪學生認為以下3種情況十分不似其自身經驗，最多的是「家人經常安排一些家庭活動」（37.4%），其次分別為「我們很少吵架」（35.6%）及「總的來說，父母分擔子女的心事」（27.5%）。
換言之，近4成學生認為很少家庭活動，逾3成學生常與家人吵架，逾兩成學生認為父母未能分擔其心事，顯示不少小學生與家人缺乏具質素的溝通。
D5. 朋輩排擠：被取花名為朋輩排擠情況之首
受訪學生最常遇到的朋輩排擠情況為「被人取花名」（11.3%），其次分別是「分組時，沒有人會主動邀請我入組」（6.5%）及「曾被朋友嘲笑和戲弄」（5.6%）。而經常受朋輩排擠的學生人數佔7.86%，情況較本處2016年就中學生進行相關調查所得5.29%為高。是次數據明顯反映受朋輩排擠的情況愈多，學生的抑鬱徵狀愈顯著，相關程度甚至較學業壓力及家庭溝通質素的為高，故此學生的朋輩關係狀況是不容忽視的。
D6. 小結
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心理彈性愈弱，抑鬱徵狀愈顯著
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朋輩排擠 朋輩排擠情況愈多，抑鬱徵狀愈顯著
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學業壓力 學業壓力愈高，抑鬱徵狀愈顯著
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家庭溝通質素 家庭溝通質素愈低，抑鬱徵狀愈顯著
風險因素對抑鬱徵狀的預測分析
‧ 同時受4項因素影響的話，將有 57.5%風險出現抑鬱徵狀
‧以上因素均對抑鬱徵狀有顯著的影響， 尤以心理彈性的影響最大
E. 討論及建議
E1. 關注心理彈性
E.1.1 用心覺察兒童所需
抑鬱在兒童期發病屬罕見，而病徵與成年人大致相似，最關鍵的是持久情緒低落或失去對事物的興趣，其他則包括：食慾或體重顯著有變、睡眠問題、行動遲緩或退縮、容易疲倦等症狀會持續兩星期或以上，對小朋友的日常生活、學業或社交構成嚴重的影響。由於一般兒童未必能清楚說出心理需要，反而較多從行為表現中反映出來；換言之，孩子的「心病」是有跡可尋的，建議家長及教師用心覺察孩子的行為問題背後的情緒困擾和需要，而非指責或急於糾正行為。
E.1.2 父母冷靜回應
在教養過程中，父母常不自覺將以往個人成長的經歷重演，互動影響?子女的成長，建議父母可以多留意和接納自己的情緒，向子女分享內心世界，可意識及包容自己的限制，在教養出現困難時視為學習之機，並可注意急躁衝動的習慣，培養耐性，讓自己有空間選擇靈活變通的「回應」，而不只受情緒「反應」支配。
E.1.3 幫助孩子提升心理彈性
臨床研究顯示，遺傳、環境及個人因素均為兒童抑鬱症的風險因素。本研究發現心理彈性不足對兒童抑鬱影響最大，風險高達43%，其次是受朋輩排擠（11.8%）、學業壓力（2.2%）及家庭溝通質素差（0.4%）；如學生同時受此4項因素影響，則有過半數機會患上抑鬱。由此可見，加強學生的心理彈性是預防兒童抑鬱的重要一環。就此，本處臨床心理學家李明琳女士給家長們下列具體建議：
i. 培養心智解讀的能力：
由處理孩子的行為轉化為關注孩子的內心世界，細心覺察孩子的情緒、想法、喜好及意向。
ii. 開放去體驗和接納情緒：
願意給予大家空間和時間，不急於安慰和控制情緒，陪伴孩子面對和經歷情緒。
iii. 鼓勵孩子留心自己的想法：
培養孩子對想法有客觀的察覺，例如：「你好似諗緊……？呢個諗法可能會令你……？」，並引導孩子檢視現實情況，例如：「現實係發生咩事？」
iv. 專心陪伴孩子，一起自由玩：
給予孩子空間和時間自由玩，父母全心投入陪玩，讓孩子主導，有助消化情緒和建立安全的親子關係。
v. 關注孩子本身，不只是成績表現：
幫助孩子建立一生受用的特質如自理能力、自信、同情心、與人合作、創意、毅力等；鼓勵孩子發現生活中對自己重要的意義、建立及實行目標。
E2. 3C親子行動 三思孩子情緒
探討親子活動概況，發現最多受訪學生認為與父或母甚少（即1個月1次）一起參與的活動是「傾心事」（37.9%），其次分別為「做功課/學習」（31.6%）、「在家玩耍」（28.3%）及「外出遊玩」（24.8%）。一眾親子活動選項當中，尤以「閒聊/談天」對學生的愉快感具有最大的影響，其次分別為「閒逛/買東西/往返活動」及「傾心事」。本處服務協調主任盤鳳愛女士察悉，家長只要把握日常生活小節，「由淺入深」提升子女的情緒健康，具體建議如下：
i. Company 專心陪伴
家長可多抽空陪伴，使子女感到自己是重要的，並營造優質的親子時間，與子女一起時放下手機、不談學業及聆聽子女的感受。
ii. Calmness 冷靜 → 思考 → 回應
當子女出現行為問題時，家長可先深呼吸冷靜一下，留意自己及子女的情緒，然後思考子女每個行為問題背後的情緒需要，以上步驟最終有助家長回應及協助子女解決困難。
iii. Connection 協助子女強化朋輩關係
家長應了解而非怪責子女的社交困難，重視子女當中引起的相關情緒，以讓他們願意向家長傾訴；亦應耐心引導子女找出處理方法，及協助子女強化朋輩關係。
家長協助子女強化朋輩關係的方法
1. 助子女擴展學校以外的朋友圈
因應子女的興趣參加興趣班，可留意該活動之固定性（每週至每兩個月有活動）、參加者是否與子女年齡相若及該活動前後有否社交聯誼時間。
2. 鼓勵子女?加社交聚會或主動籌備社交聚會
3. 教導子女回應被拒絕/取笑的情況
引導子女思考對方取笑自己的原因，例如是想你傷心、憤怒或對方想表現自己，並讓子女明白只需以「不在乎」的態度/動作/眼神作簡單回應。
4. 教導子女處理被欺凌情況
若遇上欺凌者，孩子可以：
‧避免與對方接觸或開玩笑
‧尋找合適的人作伴以保護自己
‧遇到危險要找師長或專業人士協助
應對網上欺凌，親子可以：
‧家長引導子女安全使用社交媒體及留意所結交的朋友
‧如遇網上社交欺凌，子女應與其他朋友聯合以保護自己；情況嚴重則應通知父母、學校及網主（Webmaster）。
E3. 回應施政報告
E.3.1 盡快落實「醫教社同心協作計劃」恆常化
政府於本學年開展的「醫教社同心協作先導計劃」，聚集醫、教、社3方專業人士合力協助學校支援受精神困擾的學生。以本處接觸的求助兒童個案為例，尤以多管齊下的專業介入成效顯著。因此，政府應盡快落實將該計劃恆常化，確保全港學校均獲支援。
E.3.2 支援學童過程應全面
在協作支援學童精神健康的過程中，各持份者必須重視與學童家人的溝通及參與，以及家庭輔導之需要，並應以學童的個人特質及優勢為介入基礎，以免把學童的需要單一化、問題化。
E.3.3 盼兒童事務委員會跟進
本處是次調查顯示，學業壓力並非單一個人問題，情況持續上升。為此，本處期望兒童事務委員會徹底跟進改善情況，從政策或制度上作出建議及監察。?